Bulletin d’adhésion

Association de Défense de la Vallée de la Mérantaise et de l’environnement de Châteaufort

Bulletin d’adhésion 2019/2010

Nom …………………………………………….. Prénom ……………………………………………………….
Nom du Conjoint ………………………………………………………………
Nombre d’enfants ….


Adresse ………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….

Téléphone …………………………..
Courriel ………………………………………………………
Courriel ………………………………………………………

Cotisation annuelle à régler par chèque à l’ordre de l’ADVMC.

🀆 individuelle : 16 €
🀆 Famille : 25 €
🀆 Membre bienfaiteur

Vie Privée –
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Lu et acceptée, le : signature


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